Лечение эпилепсии

Что такое эпилепсия?

Электрический дисбаланс в мозге

Эпилепсия возникает в результате патологического ускорения или нарушения синхронности связи между нервными клетками мозга. Это вызывает приступы, сопровождающиеся кратковременной потерей сознания, мышечными сокращениями, эмоциональными нарушениями или нарушениями восприятия. Проф. д-р Омюр Гюналды определяет эпилепсию как «мгновенную и преходящую бурю в работе мозга».

Причины эпилепсии

Причины эпилепсии у разных людей различаются. Наиболее частые факторы — врождённые аномалии мозга, черепно-мозговые травмы, опухоли мозга, инфекции, генетические факторы и закупорка сосудов. Однако примерно в половине случаев причину установить не удаётся. В этом случае заболевание называют «идиопатической эпилепсией».

У кого встречается?

Эпилепсия может возникнуть в любом возрасте. Однако чаще всего она встречается в детском и пожилом возрасте. У пожилых людей на первый план выходит эпилепсия после инсульта, у молодых — генетическая предрасположенность и травмы. У женщин и мужчин заболевание встречается с одинаковой частотой.

Как проводится лечение эпилепсии?

Правильная постановка диагноза

Успех лечения эпилепсии начинается с правильного диагноза. Данные ЭЭГ (электроэнцефалографии), МРТ (магнитно-резонансной томографии) и неврологического осмотра оцениваются в комплексе. Проф. д-р Омюр Гюналды особо отмечает, что «ошибочный диагноз эпилепсии может привести к неправильному лечению». Поэтому не каждый приступ является эпилептическим: при дифференциальной диагностике обязательно нужно учитывать психогенные приступы и обмороки.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия составляет основу лечения эпилепсии. Подходящий противоэпилептический препарат подбирается в зависимости от типа приступов и индивидуальных особенностей пациента.

• При фокальных приступах: предпочтение отдаётся карбамазепину, окскарбазепину, ламотриджину.
• При генерализованных приступах: часто применяются вальпроат, леветирацетам, топирамат.
• При абсансах: препаратом первого выбора является этосуксимид.

Проф. д-р Омюр Гюналды подчёркивает, что медикаментозное лечение — это «персонализированный процесс»: каждый человек может по-разному реагировать на препарат, и подбор дозы обязательно должен проводиться под контролем специалиста.

Что делать при лекарственной резистентности?

Примерно у 30% пациентов полного контроля с помощью лекарств достичь не удаётся. В этом случае рассматриваются комбинации препаратов, диетотерапия или хирургические варианты. Проф. д-р Омюр Гюналды указывает, что при лекарственной резистентности ранняя оценка в специализированном центре имеет жизненно важное значение.

Хирургическое лечение эпилепсии

Цель хирургического лечения

При эпилепсии, устойчивой к лекарствам, можно выявить и удалить эпилептический очаг в мозге. Это позволяет в значительной мере взять приступы под контроль. В частности, у пациентов с височной эпилепсией успешность операций достигает 70%.

Хирургические методики

• Резективная хирургия: удаляется область мозга, в которой начинается приступ.
• Каллозотомия: частичное рассечение связи между двумя полушариями мозга предотвращает распространение приступа.
• Лазерная абляция (LITT): современный малоинвазивный метод. Через небольшой разрез на патологическую область воздействуют энергией лазера.

Проф. д-р Омюр Гюналды подчёркивает, что при планировании операции необходимо «оценивать в комплексе данные видео-ЭЭГ-мониторинга, современной визуализации и нейропсихологических тестов». Это позволяет повысить как безопасность, так и эффективность операции.

Методы нейромодуляции

Стимуляция блуждающего нерва

Небольшое устройство, установленное в области шеи, через регулярные промежутки времени посылает импульсы к блуждающему нерву. Этот метод может снизить частоту приступов и повышает качество жизни.

Глубокая стимуляция мозга

Мозг стимулируется электрически через электроды, установленные в переднее ядро таламуса. Проф. д-р Омюр Гюналды отмечает, что этот метод даёт обнадёживающие результаты при генерализованной эпилепсии, устойчивой к лекарствам.

Респонсивная нейростимуляция

RNS (Responsive Neurostimulation) — метод лечения нового поколения, который в момент начала приступа автоматически подаёт ответный импульс. Благодаря этому развитие приступа можно остановить.

Лечение эпилепсии с помощью диеты

Кетогенная диета

Эта диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов подавляет приступы за счёт образования в мозге кетоновых тел. Она особенно эффективна при резистентной эпилепсии у детей.
Проф. д-р Омюр Гюналды отмечает, что кетогенную диету необходимо соблюдать исключительно «под наблюдением врача и диетолога».

Модифицированная диета Аткинса

Разработана как альтернатива кетогенной диете. Её проще соблюдать, и у некоторых взрослых пациентов она может быть эффективной.
Эффект диеты, как правило, оценивается в течение нескольких месяцев.

Кому показано лечение эпилепсии?

Каждому пациенту с установленным диагнозом

Для каждого пациента с установленным диагнозом эпилепсии необходимо планировать лечение. Однако подход к лечению зависит от частоты и типа приступов, возраста, профессии и общего состояния здоровья.
Проф. д-р Омюр Гюналды подчёркивает, что «этапы лечения каждого пациента с эпилепсией должны определяться индивидуально».

Резистентные случаи

У пациентов, не отвечающих на медикаментозное лечение, следует рассматривать хирургические методы или нейромодуляцию.
Кроме того, в ряде случаев большое значение имеют психиатрическая поддержка и изменение образа жизни.

Риски при лечении эпилепсии

Побочные эффекты препаратов

Противоэпилептические препараты в целом безопасны, однако возможны такие побочные эффекты, как головокружение, сонливость, изменение веса и кожная сыпь.
Проф. д-р Омюр Гюналды подчёркивает важность регулярных анализов крови в связи с возможными изменениями показателей печени и крови на фоне приёма препаратов.

Хирургические осложнения

При хирургических вмешательствах возможны инфекция, лёгкие проблемы с памятью или временные эмоциональные изменения. Однако благодаря современным методикам частота рисков значительно снизилась.

Психологические последствия

Длительное лечение у некоторых пациентов может приводить к развитию тревожности или депрессии. Поэтому психологическую поддержку следует рассматривать как часть лечения.

Сколько стоит лечение эпилепсии?

Зависимость от вида лечения

Стоимость лечения эпилепсии зависит от вида применяемого препарата, необходимости операции, используемых технологических методов и индивидуального плана лечения пациента.
Для пациентов, получающих медикаментозное лечение в Турции, годовые расходы, как правило, находятся на среднем уровне, хотя и зависят от вида препарата. Хирургические вмешательства или устройства для нейростимуляции могут стоить дороже.

Образ жизни и поддерживающие подходы при лечении эпилепсии

Сон и управление стрессом

Недостаток сна повышает риск приступов. Рекомендуются регулярный сон и занятия, снижающие стресс (йога, дыхательные упражнения).

Физическая активность и спорт

Лёгкие упражнения могут снизить частоту приступов. Однако следует соблюдать осторожность при занятиях с высоким риском, таких как водные виды спорта и альпинизм.

Режим питания

Следует ограничить сладкие и обработанные продукты и уделять внимание регулярному сбалансированному питанию. Избыток кофеина и алкоголь могут повышать риск приступов.

Перспективы лечения эпилепсии

Генетические исследования и исследования стволовых клеток

В последние годы генетические тесты позволили точнее классифицировать подтипы эпилепсии.
Проф. д-р Омюр Гюналды отмечает, что подбор препаратов на основе генетического профиля в будущем станет основой персонализированного лечения.

 Прогнозирование приступов

Анализ ЭЭГ с применением искусственного интеллекта может позволить заранее прогнозировать приступы. Такие системы могут быть полезны для раннего вмешательства. Лечение эпилепсии — длительный процесс, цель которого — не только подавить приступы, но и повысить качество жизни человека. Лечение может сочетать современные методы неврологии, хирургии, диетотерапии и психологическую поддержку.
Проф. д-р Омюр Гюналды подчёркивает, что у каждого пациента своя карта лечения, и при правильно составленном плане эпилепсию во многих случаях можно взять под контроль.